主诊人：樊海龙

整理人：樊家圣

患者，女，58岁，呼和浩特市籍，2026年9月11日就诊于呼和浩特市中医蒙医医院。

主诉：宫颈癌术后致排尿功能障碍9天。

现病史：患者9天前因子宫颈恶性肿瘤辅助化疗1疗程后不耐受，在中国医学科学院肿瘤医院予全身麻醉下行子宫广泛性切除术、双侧输卵管-卵巢切除术、盆腔淋巴结清扫术、主动脉旁淋巴结清扫术粘连松解，术后遗留膀胱功能障碍，无法排尿，遂来我院就诊。刻症：腹部见术后切口并缚以腹带，小腹膨隆，排尿功能障碍，神疲乏力，腹部疼痛，恶心，纳差，寐可，留置导尿状态，大便调。舌暗苔白脉沉细。

既往史：子宫颈恶性肿瘤外院新辅助化疗1疗程后、高血压、胆囊术后、脑积水术后、肝结节、肺结节。

中医诊断：癃闭  气虚夹湿证

西医诊断：1.尿潴留；2.子宫颈恶性肿瘤术后。

治疗原则：调神导气、培土制水、扶正祛邪。

治疗过程：

1. （1）针刺取穴：内关（双）、上星、百会、印堂、三阴交（双）、曲骨、横骨（双）、阴陵泉（双）、足三里（双）、太溪（双）、合谷（双）、太冲（双）、血海（双）、梁丘（双）、额旁三线（双）。
2. （2）操作过程：患者取仰卧位，排空膀胱，局部皮肤常规消毒，选用0.25 mm×40 mm和 0.25 mm×75 mm 一次性无菌针灸针。先刺内关，直刺 0.5～1.0 寸，采用提插捻转结合的泻法，施手法1 min；继刺印堂，取提捏进针法，向鼻尖方向平刺 0.3～0.5 寸，采用雀啄泻法，施手法 1 min；再刺上星，取夹持进针法，向百会方向透刺 2.5 寸，采用平补平泻手法，施手法 1 min；三阴交，直刺 1.0～1.5 寸，捻转补法,施手法 1 min。曲骨，向下斜刺0.5～1.0 寸；横骨，向下斜刺 1.0～1.5 寸，平补平泻法。阴陵泉，直刺2.0寸，捻转泻法；足三里，直刺 1.0～2.0 寸，施捻转补法施手法 1min。太溪，直刺 0.5～1.0 寸，捻转补法,施手法 1min。合谷、太冲，直刺0.5～1.0寸，捻转泻法,施手法 1min。血海，直刺1.0～1.5 寸，捻转泻法,施手法 1min。梁丘，直刺1.0～1.5 寸，捻转补法,施手法 1min。额旁三线，平刺进针约3cm左右，平补平泻法，施手法 1 min。同时温针灸足三里，两壮。
3. （3）中药颗粒剂7剂，日一剂，以扶正益气为主，方剂如下：黄芪30g，酒女贞子15g，每日1剂冲服200ml，分早晚饭后温服。

2诊：2026年9月18日，患者经憋尿后，自觉偶有排便感，神疲乏力好转，恶心，呕吐一次，纳一般，寐可，大便可。继续按前法予针灸治疗。中药颗粒剂7剂，日一剂，以扶正益气，健脾化湿为主，方剂如下：黄芪30g，酒女贞子15g，党参12g，茯苓9g，陈皮9g，姜半夏9g，木香6g，砂仁6g，白术10g，甘草10g，每日1剂冲服200ml，分早晚饭后温服。

3诊：2026年9月28日，患者经憋尿后，自觉有排便感，予以拔除尿管。嘱患者憋尿后，自行排尿。后经彩色多普勒超声检查膀胱残余尿量示：膀胱残余尿量约4ml，盆腔积液。继续予上述中药颗粒7剂治疗，以扶正益气，健脾化湿。

按语：

癃闭是以小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主要临床表现的病证。西医学中，癃闭多见于各种原因导致的尿潴留及无尿症等疾病。《素问·灵兰秘典论》言：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。尿液的排泄依赖于依赖于肾中阴阳的平衡、肾气蒸化与固摄作用的协调。本例患者为宫颈癌术后导致膀胱气化不能，并发尿潴留，留置导尿状态。恶性肿瘤作为一种慢性消耗性疾病，不仅损害形体，也会竭耗精神，最终导致机体“神不使”的状态。“神”作为中医学理论体系的核心概念之一，主宰人体的生理机能、精神意识与心理活动，《素问·移精变气论》强调“得神者昌，失神者亡”，表明“神”的充足与身体健康状态息息相关，影响着人体的存亡。《灵枢·本神》“凡刺之法，先必本于神”；《灵枢·九针十二原》有“粗守形，上守神”；《素问·保命全形论》云“凡刺之真，必先治神”，提示在治病过程中调神的重要性。此外气通过升降出入运动维持着人体的生命活动，《素问·举痛论》言:“百病生于气”，《灵枢·刺节真邪》载“用针之类，在于调气”。“神”决定针刺治疗状态，是针灸发挥作用的“先导”，导气是实现针刺治疗效应的重要路径，通过针刺刺激，引导经气运行，使失常的气机重新恢复升降出入。神为气之主，气为神之用；调神以驭气，导气以安神。调神导气是一个神—气双向调节的动态过程。

针刺选取内关、上星、百会、印堂、三阴交以醒脑开窍、理气调神，“调其神，令气易行”，从而调神导气达到形神协调、阴阳平衡；腧穴所在，主治所及，选取曲骨、横骨以疏通局部经络，激发局部经气，调理膀胱气化功能；取双侧合谷、太冲穴，阴阳相配、一升一降，“开四关”以疏通气机、行气调神；取肾经原穴太溪穴，培肾固本，调节机体脏腑功能及神经精神系统状态；“诸湿肿满，皆属于脾”，选取阴陵泉、足三里以行气利湿，《医学入门·杂病穴法歌》：“小便不通阴陵泉，三里泻下溲如注”，足三里合土穴、下合穴，理气消胀，行气利水，阴陵泉为合水穴，调水液，利湿，二穴相伍，一阴一阳、一升一降，促纳运、行水湿，培土制水；选取血海，疏通下焦瘀滞，调和气血，助气机畅达而通利水道；梁丘为足阳明胃经郗穴，通经活络止痛；取头针额旁三线，调摄下焦，通利膀胱。同时针药协同治疗，实现疗效互补。患者初次就诊时，正气虚弱，故以黄芪、女贞子扶助正气；二诊时，患者正气渐复、精神振作、情绪稳定，中药处方添加香砂六君子汤以健脾化湿，标本兼治。本病例治疗结果提示：针药结合对改善肿瘤术后尿潴留，促进膀胱功能的恢复有明显的疗效，值得临床借鉴。